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解讀地址

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

為積極應對人口老齡化，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，更好地滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等12部門《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）、國家衛(wèi)生健康委等11部門《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號），中共浙江省委辦公廳、浙江省人民政府辦公廳《關于加快康養(yǎng)體系建設推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（浙委辦發(fā)〔2020〕63號）及浙江省衛(wèi)生健康委員會等12部門《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕34號）精神，結合我市實際，提出以下實施意見。

一、加強醫(yī)養(yǎng)結合機構建設

（一）簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記。落實國家衛(wèi)生健康委等部門《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號）精神，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程和環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構已具備的上述相應資質直接在民政部門進行登記備案，簡化手續(xù)。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構正式運營3個月后即可提出基本醫(yī)療保險定點申請，定點評估完成時限不超過20個工作日。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市建設局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局按職責分工負責）

（二）鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構區(qū)域總量不作限制。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并按規(guī)定享受稅費、投融資等有關優(yōu)惠政策。鼓勵各地采用政府和社會資本合作，通過公建民營、民辦公助等方式，為老年人提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務。各地要加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老及需求評估、人才培訓等服務。（市發(fā)改委、市民政局、市財政局、市自然資源局、市衛(wèi)生健康委、市稅務局、市市場監(jiān)管局按職責分工負責）

（三）統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結合設施布局和建設。各級政府應根據(jù)區(qū)域內老齡化形勢和老年人健康養(yǎng)老需求，統(tǒng)籌做好醫(yī)療、養(yǎng)老設施規(guī)劃布局，預留必要的發(fā)展空間。鼓勵社會閑置房產(chǎn)在符合相關規(guī)劃和規(guī)范的前提下用于醫(yī)養(yǎng)服務設施建設；國有閑置房產(chǎn)用于醫(yī)養(yǎng)服務的，在招租方式、長租期、租賃價格等方面給予優(yōu)惠政策。各地在規(guī)劃布點時，應優(yōu)先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與養(yǎng)老機構、居家養(yǎng)老服務（照料）中心等設施同址或毗鄰建設。居家養(yǎng)老服務（照料）中心、養(yǎng)老機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新改擴建時，要統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合服務功能。新建“未來社區(qū)”的，須建設醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)、市自然資源局、市建設局、市國資委按職責分工負責）

二、因地制宜多形式開展醫(yī)養(yǎng)結合

（四）規(guī)范醫(yī)養(yǎng)簽約服務。制訂醫(yī)養(yǎng)簽約服務規(guī)范，按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵未設置醫(yī)療機構或醫(yī)療衛(wèi)生服務能力弱的養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構以多種形式開展簽約合作，提高服務頻次和質量，加強工作評價。養(yǎng)老機構中具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務。（市民政局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（五）支持醫(yī)療機構提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構打造為醫(yī)養(yǎng)結合重要平臺，明確老年健康服務基本項目，為居家社區(qū)機構老年人提供全面、連續(xù)、有針對性的服務。在試點的基礎上，進一步鼓勵和推進有余力、有閑置床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設康復、護理、長期照護、安寧療護等床位，積極開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力，推廣中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)特色老年人康復、護理、養(yǎng)生保健服務。支持二級及以下醫(yī)療機構開設醫(yī)養(yǎng)結合病床，或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構，為失能老人提供長期照護服務。支持醫(yī)療機構開展康復護理、長期照護、安寧療護服務。支持符合條件的醫(yī)療機構積極開展老年人能力評估，市縣級公立醫(yī)院可直接作為評估機構,具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會辦醫(yī)療機構可申請成為評估機構。協(xié)同推進養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)建設、專業(yè)護理人才培養(yǎng)以及認知障礙社區(qū)早期篩查評估干預、社會宣傳等工作，有效提升認知障礙專業(yè)照護水平。到2025年，各縣（市、區(qū)）均有一家以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院內開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院內開展醫(yī)養(yǎng)結合服務個數(shù)達到10-15家，每千名老年人擁有醫(yī)療機構康復護理床位達5.5張，每萬名老年人擁有養(yǎng)老機構認知障礙照護床位20張。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責）

（六）支持養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務。鼓勵養(yǎng)老機構特別是大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，或提供場所引入醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，到2022年，所有養(yǎng)老機構均能以不同形式為入住老年人提供規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過完善村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、設置家庭醫(yī)生團隊服務點、開展巡回醫(yī)療服務等方式，推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。推進養(yǎng)老機構護理型床位建設，到2025年，護理型床位占養(yǎng)老機構床位總數(shù)60%以上。入住養(yǎng)老機構的老年人，確有建床需求且符合家庭病床建床條件的，可以由符合條件的醫(yī)療機構在機構內建立家庭病床，并按醫(yī)保規(guī)定結算相關醫(yī)療費用。將養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)療聯(lián)合體管理。整合醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源,引導醫(yī)療、康復、養(yǎng)老資源下沉到基層,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)居家養(yǎng)老服務中心為依托,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)建立緊密合作關系,建立康養(yǎng)聯(lián)合體,實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋。到2025年，全市建設100家以上康養(yǎng)聯(lián)合體。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）

三、提升醫(yī)養(yǎng)結合服務能力

(七）支持開展上門醫(yī)療衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理和醫(yī)養(yǎng)結合服務項目。積極貫徹《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號）精神，大力支持符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構和有能力的醫(yī)養(yǎng)結合機構為老年人提供家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約服務等居家醫(yī)療服務。推動醫(yī)療機構將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構拓展。建立上門醫(yī)療衛(wèi)生服務的標準、規(guī)范，支持醫(yī)療機構通過特需服務定價提供老年人居家醫(yī)療服務。有關醫(yī)療機構為上門服務的醫(yī)務人員配置工作記錄儀、定位追蹤和一鍵報警等裝置，購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市醫(yī)保局按職責分工負責）

（八）加快提升老年醫(yī)療服務能力。依托麗水市第二人民醫(yī)院建立市老年醫(yī)療中心，負責指導全市老年醫(yī)療的臨床、教學、科研、培訓等工作。推動老年醫(yī)學科和康復醫(yī)學科規(guī)范化建設，到2025年，全市二級及以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院老年醫(yī)學科和康復醫(yī)學科規(guī)范設置率分別達到65%以上及100%。積極推動成立麗水市老年醫(yī)學老年病專科聯(lián)盟。充分挖掘潛力，通過新建、改建、功能轉型等舉措，推進老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等機構建設。到2025年，全市新增老年醫(yī)院、護理院、康復醫(yī)院等機構6家以上。加強安寧療護服務，在麗水市第二人民醫(yī)院設立安寧療護指導中心，到2025年，各縣（市、區(qū)）至少建立1個安寧療護病區(qū)，20%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展安寧療護服務。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)改委按職責分工負責）

（九）提升信息化支撐能力。圍繞解決偏遠山區(qū)老年人看病難、急救難問題，進一步優(yōu)化智慧流動醫(yī)院、5分鐘社會救護圈數(shù)字化場景應用建設。推進數(shù)字化助老麗水樣本行動，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康養(yǎng)老服務。利用有線電視平臺，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人家庭間雙向交流的視頻系統(tǒng)，滿足預約掛號、預約上門、問診咨詢、慢病隨訪、續(xù)方配藥、應急救助等服務需求。推進通過可穿戴設備和便攜式、自助式健康監(jiān)測等設備，重點對高齡、獨居、失能半失能老年人等開展基本健康狀況動態(tài)監(jiān)控。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局、市大數(shù)據(jù)局按職責分工負責）

四、加大政策支持和保障力度

（十）完善醫(yī)保支持政策。按規(guī)定將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目逐步納入基本醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調整機制。落實老年人慢性病用藥長處方制度。推進按疾病診斷相關分組（DGR）、按床日等多元復合的醫(yī)保支付方式，逐步提高床日支付標準。根據(jù)老年人多病共存、治療復雜、住院時間長等疾病特點，探索建立滿足老年人基本需求、兼顧社會滿意度、保障醫(yī)務人員待遇、醫(yī)保基金不浪費的特殊醫(yī)保政策。推進安寧療護服務在醫(yī)保總額控制下按床日標準付費。對醫(yī)養(yǎng)結合機構開通異地就醫(yī)醫(yī)保結算提供支持。在醫(yī)養(yǎng)結合機構接受醫(yī)療服務，享受當?shù)赝燃夅t(yī)療機構醫(yī)保報銷比例待遇。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（十一）加大人才培養(yǎng)激勵力度。探索建立高等院校及中等職業(yè)技術學校、技工學校與醫(yī)養(yǎng)結合機構協(xié)同培養(yǎng)人才模式。持續(xù)開展全市養(yǎng)老護理員和家庭照護者職業(yè)技能培訓。將確有就業(yè)能力和培訓需求、未按月領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金人員的技能培訓納入職業(yè)技能提升行動補貼范圍。支持在大型示范性養(yǎng)老機構設立養(yǎng)老護理員、認知障礙照護培訓基地。到2025年，每萬名老年人擁有持證養(yǎng)老護理員達到25人以上。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員與醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員享有同等的職稱評聘、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇，醫(yī)養(yǎng)結合機構沒有條件為醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育培訓的，由衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌安排。按照醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關規(guī)定，支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。鼓勵社會組織與醫(yī)養(yǎng)結合機構結對開展服務。（市教育局、市人力社保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（十二）完善投入保障機制。各地有關醫(yī)療機構要優(yōu)化內部績效分配，建立相關培訓、晉升、收入激勵機制，以保障老年醫(yī)學科醫(yī)護人員配備，調動其積極性，促進老年醫(yī)學科規(guī)范有序較快發(fā)展。各級政府福彩公益金，要加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的支持力度。醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務的，其養(yǎng)老服務部分享受養(yǎng)老機構同等扶持政策。（市財政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（十三）完善收入分配和價格政策。公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的收費標準原則上以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。公立醫(yī)療機構院內開展醫(yī)養(yǎng)結合服務、與養(yǎng)老機構開展簽約服務、為老年人開展居家醫(yī)療服務及老年人能力評估、在養(yǎng)老機構設置分院開展醫(yī)療服務等醫(yī)養(yǎng)結合服務的收入，扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，單位內部分配時，應向從事一線工作的醫(yī)務人員傾斜。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局按職責分工負責）

五、推進醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)范有序發(fā)展

（十四）加強醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管由衛(wèi)生健康部門牽頭負責、民政部門配合。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構分別由衛(wèi)生健康部門和民政部門負責進行行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)保部門加強對納入基本醫(yī)療保險基金（含醫(yī)療救助基金）支付范圍的醫(yī)療服務行為監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結合機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務、醫(yī)療保障相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范，建立健全相關規(guī)章制度和人員崗位責任制度，做好新冠肺炎等感染性疾病防控工作，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局、市消防救援支隊按職責分工負責）

（十五）打造麗水醫(yī)養(yǎng)結合品牌。加強醫(yī)養(yǎng)結合項目招商引資和宣傳推介，引進和培育一批有較強實力、知名度高的醫(yī)養(yǎng)結合龍頭企業(yè)，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)模化、連鎖化發(fā)展。研究制定評定辦法，完善獎勵機制，推動建設一批醫(yī)養(yǎng)結合示范項目，選樹一批具有示范帶動效應的醫(yī)養(yǎng)結合服務典型。到2025年，各縣（市、區(qū)）至少建成1家有帶動示范效應的醫(yī)養(yǎng)結合機構。（市發(fā)改委、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局按職責分工負責）

本實施意見自2022年11月1日起施行。

麗水市衛(wèi)生健康委員會 ? ? ? ? ? ? ? 麗水市民政局

麗水市發(fā)展和改革委員會 ? ? ? ? ? ?麗水市教育局

麗水市財政局 ? ? ? ? ? ? ? 麗水市人力資源和社會保障局

麗水市自然資源和規(guī)劃局 ? ? 麗水市住房和城鄉(xiāng)建設局

麗水市市場監(jiān)督管理局 ? ? ? ?麗水市醫(yī)療保障局

麗水市老齡工作委員會辦公室

2022年9月30日

原文下載：麗衛(wèi)〔2022〕133號關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施意見.pdf