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各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局、麗水經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)：

根據(jù)《浙江省衛(wèi)生健康委 浙江省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)浙江省老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案(2022—2025年)的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2022〕17 號(hào))及省衛(wèi)生健康委關(guān)于2024年老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)有關(guān)部署,現(xiàn)將2024年度我市工作任務(wù)及相關(guān)要求通知如下:

一、目標(biāo)任務(wù)

(一)老年人“光明”行動(dòng)。開展老年糖尿病患者眼底篩查項(xiàng)目,全市完成篩查 1900人，加強(qiáng)糖尿病患者的精細(xì)化健康管理,對(duì)眼底篩查結(jié)果異常的老年人,引導(dǎo)或幫助轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查、診斷、治療,降低糖尿病眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生率。

(二)老年人“口福”行動(dòng)。結(jié)合健康體檢為全市39300名老年人建立口腔健康檔案，將普及口腔健康知識(shí)和防治口腔疾病相結(jié)合,加強(qiáng)老年人自我口腔健康管理,促進(jìn)老年人牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治,穩(wěn)步提高老年人口腔健康水平。

(三)老年人營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)。結(jié)合健康體檢為全市39300名老年人建立營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)檔案，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等,對(duì)老年人給予膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),提倡“減鹽、減油、減糖”,引導(dǎo)老年人形成科學(xué)的膳食習(xí)慣,降低老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率;對(duì)篩查結(jié)果為營(yíng)養(yǎng)不良的老年人及低體重高齡老年人,要及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

（四）失智老人關(guān)愛行動(dòng)。為786名老年人開展癡呆綜合防控。結(jié)合實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和老年人健康體檢,使用專業(yè)量表為轄區(qū) 65 歲及以上老年人開展認(rèn)知功能評(píng)估和心理健康狀況評(píng)估。對(duì)篩查結(jié)果異常的老年人,引導(dǎo)或幫助轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步診斷。對(duì)診斷為輕度認(rèn)知障礙的老人,指導(dǎo)由基層醫(yī)生開展常態(tài)化認(rèn)知訓(xùn)練,預(yù)防和減少老年癡呆的發(fā)生。對(duì)確診老年癡呆的患者,對(duì)其家屬和照料者開展培訓(xùn),提高干預(yù)率,改善生活品質(zhì)。對(duì)心理測(cè)評(píng)有抑郁情緒的老人提供心理咨詢和及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(五)老年人健康“智慧助老”行動(dòng)。各地以老年人全周期健康管理為切入口,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，積極開發(fā)建設(shè)老年人健康監(jiān)測(cè)、疾病篩查評(píng)估、健康管理方面的數(shù)字化應(yīng)用,促進(jìn)老年人電子健康檔案開放共享。

二、關(guān)于系統(tǒng)應(yīng)用

各地規(guī)范開展老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，使用省衛(wèi)生健康委統(tǒng)一建設(shè)的“浙江省老年人評(píng)估量表系統(tǒng)”。

“浙江省老年人評(píng)估量表系統(tǒng)”對(duì)接在我市基層一體化系統(tǒng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，以網(wǎng)頁(yè)地址 (URL)調(diào)用的方式提供4張老年人評(píng)估量表 (老年人口腔健康評(píng)估表、老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、老年人認(rèn)知能力評(píng)估表、老年人情感狀態(tài)評(píng)估表)，每張?jiān)u估表錄入完畢，即產(chǎn)生該項(xiàng)評(píng)估的結(jié)果。 對(duì)評(píng)估結(jié)果異常的老年人，要引導(dǎo)或幫助轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷、治療，并給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)和健康管理。“浙江省老年人評(píng)估量表系統(tǒng)”提供問卷評(píng)估數(shù)據(jù)查詢服務(wù)，評(píng)估數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至市人口健康信息平臺(tái)中，并歸集到居民的個(gè)人電子健康檔案。各縣 ( 市、 區(qū) ) 可通過數(shù)據(jù)查詢服務(wù)，定期獲取本地老年人問卷評(píng)估結(jié)果。2024年老年人評(píng)估量表較往年略有變動(dòng)，具體可在浙江省老年人評(píng)估量表系統(tǒng)中查看。

三、評(píng)估流程

見附件2

四、工作要求

(一)加強(qiáng)組織。老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)是我省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū),打造“浙里健康”標(biāo)志性成果和“浙里長(zhǎng)壽”金名片的突破性抓手之一，列入今年的“七優(yōu)享”工程“老有康養(yǎng)”專項(xiàng)工作的主要指標(biāo)，省里將定期對(duì)各地指標(biāo)完成情況進(jìn)行晾曬。各地要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)的重要性,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要盡快分解落實(shí)年度任務(wù)目標(biāo)，對(duì)接財(cái)政部門加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障,統(tǒng)籌其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)等經(jīng)費(fèi),用于老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)。

(二)加強(qiáng)培訓(xùn)。各地衛(wèi)生健康行政部門要組織開展老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)基層能力培訓(xùn),針對(duì)眼底鏡篩查、口腔檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、膳食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要發(fā)揮技術(shù)輻射引領(lǐng)作用;各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)篩查任務(wù)。

(三)加強(qiáng)督導(dǎo)。各地衛(wèi)生健康行政部門要認(rèn)真對(duì)照“七優(yōu)享”“老有康養(yǎng)”考核要求及國(guó)家、省對(duì)項(xiàng)目績(jī)效的有關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)屬地老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施情況的督促指導(dǎo)，加快各項(xiàng)工作任務(wù)完成進(jìn)度，并定期開展績(jī)效評(píng)價(jià)。請(qǐng)各地各單位自2024年5月起，每月上報(bào)專項(xiàng)行動(dòng)工作完成情況。

附件：1.2024年全市老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)分解

? ? ? ? ? ?2.老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)綜合評(píng)估流程(參考)

麗水市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年3月22日

附件1

2024年全市老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)分解