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2025年，麗水市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以習近平法治思想為統(tǒng)領(lǐng)，嚴格落實市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項部署，依法履行法定職責，規(guī)范行政行為，扎實推進法治醫(yī)保建設(shè)，持續(xù)以高水平法治建設(shè)保障醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

一、2025年法治建設(shè)推進情況

（一）堅持黨建引領(lǐng)，壓實法治建設(shè)責任。

一是貫徹落實黨的二十屆四中全會精神。認真組織學習貫徹黨的二十屆四中全會精神及其關(guān)于法治及深化醫(yī)保改革有關(guān)內(nèi)容，不折不扣貫徹落實到醫(yī)保工作中，形成主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，責任處室抓落實的工作格局。二是加強常態(tài)化法律法規(guī)學習。通過理論中心組學習、專題讀書班、雷鋒醫(yī)保學堂、法律知識考試、專題培訓、座談交流等方式，組織全局工作人員認真學習《公平競爭審查條例》《重大行政決策程序暫行條例》等內(nèi)容，推動全員學法用法常態(tài)化；組織召開了全市醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務(wù)專題培訓班，對全市醫(yī)保監(jiān)管人員開展行政執(zhí)法專項培訓，提升全市醫(yī)保隊伍執(zhí)法水平。三是切實履行法治建設(shè)第一責任人責任。局主要負責人率先垂范，切實履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，將習近平法治思想貫徹落實到我局法治政府建設(shè)的各方面和全過程，將法治建設(shè)工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同實施，確保法治政府建設(shè)各項要求與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實現(xiàn)深度融合、同促互進，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供法治支撐和有效保障。同時，局主要負責人和其他領(lǐng)導班子成員將履行推進法治建設(shè)職責情況列入年度述職報告。

（二）堅持依法履職，規(guī)范法治權(quán)力運行。

一是嚴格行政規(guī)范性文件管理。嚴格落實市政府行政規(guī)范性文件管理辦法，堅持依法制定、嚴格審查、及時報備、動態(tài)清理，確保所有行政規(guī)范性文件應(yīng)備盡備、應(yīng)審必審，從源頭上保證文件內(nèi)容與上位法律法規(guī)規(guī)章保持一致，制定程序規(guī)范合法。2025年，我局共制定并審查行政規(guī)范性文件9件，文件按時報備率達到100%，有效提升制度供給質(zhì)量。二是落實重大行政決策程序規(guī)定。進一步明晰重大行政決策事項范圍，嚴格執(zhí)行公眾參與、風險評估、合法性審查、集體討論決定等法定程序，確保決策科學、民主、合法。充分發(fā)揮法律顧問專業(yè)支撐作用，積極參與案件會商、文件審核、涉法事務(wù)論證，為醫(yī)保依法行政提供堅實法律保障。三是強化行政權(quán)力的制約監(jiān)督。堅持用制度管權(quán)管事管人，依法推進政務(wù)信息公開，嚴格落實行政執(zhí)法“三書同達”制度，主動接受社會監(jiān)督。認真做好問政直通車、浙江省民呼我為統(tǒng)一平臺等渠道咨詢投訴舉報件的受理、轉(zhuǎn)辦、回復(fù)與辦結(jié)工作，切實維護群眾合法權(quán)益，不斷提升醫(yī)保治理能力和治理水平。

（三）堅持依法行政，提升醫(yī)保治理水平。

一是進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管。堅持問題導向，聚焦欺詐騙保及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，充分利用大數(shù)據(jù)分析疑點線索，通過安全體檢綜合巡查、交叉檢查、專項數(shù)據(jù)核查等方式，加強監(jiān)管檢查力度，綜合施策、全面排查、嚴肅處置，形成強力震懾，切實維護醫(yī)保基金安全。二是進一步健全長效管理機制。建立醫(yī)療保障部門與衛(wèi)健部門、市場監(jiān)管部門案件線索移送機制；修改完善定點醫(yī)藥機構(gòu)準入退出機制，嚴格準入條件，健全退出機制；出臺《醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”實施辦法（試行）》，營造執(zhí)法與普法相統(tǒng)一、處罰與教育相結(jié)合的醫(yī)保法治環(huán)境。三是進一步開展普法宣教。結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，發(fā)放宣傳資料、投放公益廣告、線上線下培訓，開展政策咨詢和曝光典型案例；同時督促引導定點醫(yī)藥機構(gòu)落實自我管理主體責任，推動其舉一反三開展自查自糾、主動預(yù)防、自覺抑制違法行為。營造全社會共同維護好人民群眾“看病錢”、“救命錢”的法治氛圍。

? ? ? ?二、存在的問題

? ? ? ?我局法治建設(shè)工作雖然取得了一定成效，但仍需進一步完善和提升，如法治專業(yè)隊伍建設(shè)仍需加強，運用法治思維破解難題、化解復(fù)雜矛盾的能力有待提升等。

三、2026年工作思路

2026年，我局將繼續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，貫徹落實上級決策部署，依法履職，助推法治麗水建設(shè)新局面。

一是持續(xù)推進法治醫(yī)保建設(shè)。把法治建設(shè)擺在全局重要位置，完善制度機制、壓實工作責任。嚴格執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，健全科學民主決策流程；持續(xù)深化政務(wù)公開，以公開促規(guī)范、促服務(wù)、促落實；不斷規(guī)范行政執(zhí)法程序，提升依法行政水平，以法治保障醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二是持續(xù)規(guī)范行政執(zhí)法行為。嚴格落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核“三項制度”，統(tǒng)一執(zhí)法流程、規(guī)范執(zhí)法文書、細化裁量基準，推進公正文明執(zhí)法，確保執(zhí)法全過程留痕、全鏈條可溯，不斷提升執(zhí)法規(guī)范化、專業(yè)化水平。

三是持續(xù)強化法治宣傳教育。依托基金監(jiān)管宣傳月、普法宣傳日等載體，常態(tài)化推進習近平法治思想“八進”活動，多渠道宣傳政策法規(guī)，加大典型案例曝光力度，營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管環(huán)境。定期開展法治培訓和業(yè)務(wù)練兵，進一步提升醫(yī)保隊伍法治素養(yǎng)和執(zhí)法能力。