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2025年，麗水市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以習(xí)近平法治思想為統(tǒng)領(lǐng)，嚴(yán)格落實(shí)市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)部署，依法履行法定職責(zé)，規(guī)范行政行為，扎實(shí)推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，持續(xù)以高水平法治建設(shè)保障醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

一、2025年法治建設(shè)推進(jìn)情況

（一）堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，壓實(shí)法治建設(shè)責(zé)任。

一是貫徹落實(shí)黨的二十屆四中全會(huì)精神。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會(huì)精神及其關(guān)于法治及深化醫(yī)保改革有關(guān)內(nèi)容，不折不扣貫徹落實(shí)到醫(yī)保工作中，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，責(zé)任處室抓落實(shí)的工作格局。二是加強(qiáng)常態(tài)化法律法規(guī)學(xué)習(xí)。通過理論中心組學(xué)習(xí)、專題讀書班、雷鋒醫(yī)保學(xué)堂、法律知識(shí)考試、專題培訓(xùn)、座談交流等方式，組織全局工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《公平競(jìng)爭(zhēng)審查條例》《重大行政決策程序暫行規(guī)定》等內(nèi)容，推動(dòng)全員學(xué)法用法常態(tài)化；組織召開了全市醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)班，對(duì)全市醫(yī)保監(jiān)管人員開展行政執(zhí)法專項(xiàng)培訓(xùn)，提升全市醫(yī)保隊(duì)伍執(zhí)法水平。三是切實(shí)履行法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任。局主要負(fù)責(zé)人率先垂范，切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，將習(xí)近平法治思想貫徹落實(shí)到我局法治政府建設(shè)的各方面和全過程，將法治建設(shè)工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同實(shí)施，確保法治政府建設(shè)各項(xiàng)要求與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)深度融合、同促互進(jìn)，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供法治支撐和有效保障。同時(shí)，局主要負(fù)責(zé)人和其他領(lǐng)導(dǎo)班子成員將履行推進(jìn)法治建設(shè)職責(zé)情況列入年度述職報(bào)告。

（二）堅(jiān)持依法履職，規(guī)范法治權(quán)力運(yùn)行。

一是嚴(yán)格行政規(guī)范性文件管理。嚴(yán)格落實(shí)市政府行政規(guī)范性文件管理辦法，堅(jiān)持依法制定、嚴(yán)格審查、及時(shí)報(bào)備、動(dòng)態(tài)清理，確保所有行政規(guī)范性文件應(yīng)備盡備、應(yīng)審必審，從源頭上保證文件內(nèi)容與上位法律法規(guī)規(guī)章保持一致，制定程序規(guī)范合法。2025年，我局共制定并審查行政規(guī)范性文件9件，文件按時(shí)報(bào)備率達(dá)到100%，有效提升制度供給質(zhì)量。二是落實(shí)重大行政決策程序規(guī)定。進(jìn)一步明晰重大行政決策事項(xiàng)范圍，嚴(yán)格執(zhí)行公眾參與、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論決定等法定程序，確保決策科學(xué)、民主、合法。充分發(fā)揮法律顧問專業(yè)支撐作用，積極參與案件會(huì)商、文件審核、涉法事務(wù)論證，為醫(yī)保依法行政提供堅(jiān)實(shí)法律保障。三是強(qiáng)化行政權(quán)力的制約監(jiān)督。堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，依法推進(jìn)政務(wù)信息公開，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三書同達(dá)”制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。認(rèn)真做好問政直通車、浙江省民呼我為統(tǒng)一平臺(tái)等渠道咨詢投訴舉報(bào)件的受理、轉(zhuǎn)辦、回復(fù)與辦結(jié)工作，切實(shí)維護(hù)群眾合法權(quán)益，不斷提升醫(yī)保治理能力和治理水平。

（三）堅(jiān)持依法行政，提升醫(yī)保治理水平。

一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦欺詐騙保及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，充分利用大數(shù)據(jù)分析疑點(diǎn)線索，通過安全體檢綜合巡查、交叉檢查、專項(xiàng)數(shù)據(jù)核查等方式，加強(qiáng)監(jiān)管檢查力度，綜合施策、全面排查、嚴(yán)肅處置，形成強(qiáng)力震懾，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。二是進(jìn)一步健全長(zhǎng)效管理機(jī)制。建立醫(yī)療保障部門與衛(wèi)健部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門案件線索移送機(jī)制；修改完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，健全退出機(jī)制；出臺(tái)《醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為“首違不罰”實(shí)施辦法（試行）》，營(yíng)造執(zhí)法與普法相統(tǒng)一、處罰與教育相結(jié)合的醫(yī)保法治環(huán)境。三是進(jìn)一步開展普法宣教。結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料、投放公益廣告、線上線下培訓(xùn)，開展政策咨詢和曝光典型案例；同時(shí)督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，推動(dòng)其舉一反三開展自查自糾、主動(dòng)預(yù)防、自覺抑制違法行為。營(yíng)造全社會(huì)共同維護(hù)好人民群眾“看病錢”、“救命錢”的法治氛圍。

二、2026年工作思路

2026年，我局將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署，依法履職，助推法治麗水建設(shè)新局面。

一是持續(xù)推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。把法治建設(shè)擺在全局重要位置，完善制度機(jī)制、壓實(shí)工作責(zé)任。嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，健全科學(xué)民主決策流程；持續(xù)深化政務(wù)公開，以公開促規(guī)范、促服務(wù)、促落實(shí)；不斷規(guī)范行政執(zhí)法程序，提升依法行政水平，以法治保障醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二是持續(xù)規(guī)范行政執(zhí)法行為。嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”，統(tǒng)一執(zhí)法流程、規(guī)范執(zhí)法文書、細(xì)化裁量基準(zhǔn)，推進(jìn)公正文明執(zhí)法，確保執(zhí)法全過程留痕、全鏈條可溯，不斷提升執(zhí)法規(guī)范化、專業(yè)化水平。

三是持續(xù)強(qiáng)化法治宣傳教育。依托基金監(jiān)管宣傳月、普法宣傳日等載體，常態(tài)化推進(jìn)習(xí)近平法治思想“八進(jìn)”活動(dòng)，多渠道宣傳政策法規(guī)，加大典型案例曝光力度，營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管環(huán)境。定期開展法治培訓(xùn)和業(yè)務(wù)練兵，進(jìn)一步提升醫(yī)保隊(duì)伍法治素養(yǎng)和執(zhí)法能力。