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| 城鎮職工基本醫療保險待遇表(2026年1月) | ||||||||||||||
| 基本醫保（統籌基金） | 大病保險 | 醫療救助 | ||||||||||||
| 就醫類型 | 起付標準 | 機構類型 | 支付比例 | 支付限額 | 保障范圍 | 人員類型 | 起付標準 | 支付比例 | 支付限額 | 人員類別 | 保障范圍 | 支付比例 | 支付限額 | |
| 在職 | 退休 | |||||||||||||
| 住院 | 1000元 | 社區衛生服務機構 | 92% | 95% | 門診住院合并共30萬???????????? （注：其中門診支付限額5000元，慢性病根據病種不同，支付限額相應提高1000元-5000元，罹患兩個慢病的60周歲以上老年人支付限額上浮30%） | 統籌基金報銷后個人自負費用；統籌基金支付限額以上費用；大病特藥費用。 | 普通人員 | 1.8萬 | 70% | 45萬 | 低保 三老人員 | 住院和特殊病種自負費用 | 80% | 15萬 |
| 二級及以下醫院 | 87%（支付額15萬以上90%） | 90% | ||||||||||||
| 三級醫院 | 83%（支付額15萬以上90%） | 86%（支付額15萬以上90%） | 普通門診（含慢病門診）自負費用 | 1000元 | ||||||||||
| 特殊病種 | 有特殊病種結算資質的醫藥機構 | 87%（支付額15萬以上90%） | 90% | |||||||||||
| 困難人員 | 0.9萬 | 80% | 無限額 | 低邊 | 住院和特殊病種自負費用 | 70% | 15萬 | |||||||
| 門診 | 在職：1188元??????????? 退休：420元。???????? | 市內等級醫院 | 50% | 55% | ||||||||||
| 社區衛生服務機構 | 70% | 75% | ||||||||||||
| 簽約基層醫療機構 | 75% | 80% | 普通門診（含慢病門診）自負費用 | 1000元 | ||||||||||
| 市內其他定點醫療機構 | 50% | 55% | 市內基層機構簽約后在全市的基層醫療機構就診，免費服藥目錄內的藥品及診療費 | 65周歲以上（上年末已滿65周歲）高血壓、糖尿病參保人 | / | 100% | / | |||||||
| 慢性病門診 | 市內社區衛生服務機構（基層） | 85% | 90% | 特困 | 所有醫療類別的自負和自理費用 | 100% | 15萬 | |||||||
| 市內等級醫院、慢性病定點藥店 | 60% | 65% | ||||||||||||
| 市內其他定點醫療機構 | 60% | 65% | 優撫救助 | 住院和特殊病種自負費用? | 50% | 15萬 | ||||||||
| 備注： | 1.醫保基金支付均按政策可報費用計算，可報費用=總費用-自理費用-自費費用； | |||||||||||||
| 2.自理費用：目錄內藥品和診療項目需先由個人先行自付的費用、轉外就醫需承擔的轉院自理費用、起付標準費用； | ||||||||||||||
| 3.自費費用：不符合基本醫保目錄規定的藥品和項目產生的費用； | ||||||||||||||
| 4.市內就醫均應實時刷卡結算，市外門診統籌待遇限于實時刷卡結算； | ||||||||||||||
| 5.生育服務包保障范圍、標準與城鄉居民醫保一致，資金由職工醫保基金保障 | ||||||||||||||
| 6.已完成肺結核特殊病種門診備案的參保人員，年度個人負擔起付標準為300元； | ||||||||||||||
| 7.如有與正式文件不符之處，請以文件為準。 | ||||||||||||||
| 城鄉居民基本醫療保險待遇表(2026年1月) | ||||||||||||||
| 基本醫保（統籌基金） | 大病保險 | 醫療救助 | ||||||||||||
| 就醫類型 | 起付標準 | 機構類型 | 支付比例 | 統籌基金支付限額 | 保障范圍 | 人員類型 | 起付標準 | 支付比例 | 支付限額 | 人員類別 | 就醫類型 | 支付比例 | 支付限額 | |
| 參保地 | 非參保地 | |||||||||||||
| 住院 | 1000元 | 社區衛生服務機構 | 84% | 80% | 18萬????????????? （注：其中門診支付限額3000元，慢性病根據病種不同，支付限額相應提高1000元-5000元） | 統籌基金報銷后個人自負費用；統籌基金支付限額以上費用；大病特藥費用。 | 普通人員 | 1.8萬 | 70% | 45萬 | 低保 困境兒童三老人員 | 住院和特殊病種 | 80% | 15萬 |
| 醫共體牽頭（二級）醫院 | 79% | 75% | ||||||||||||
| 其他二級及以下醫院 | 75% | 困難人員 | 0.9萬 | 80% | 無限額 | |||||||||
| 三級醫院 | 70% | 69%（支付額10萬以上70%） | 普通門診（含慢病門診） | 1000元 | ||||||||||
| 特殊病種 | 有特殊病種結算資質的醫藥機構 | 75% | 生育服務包范圍和支付限額標準以內的費用 | 孕產參保人及新生兒 | / | 100% | 產前檢查包3450元；自然分娩包6200元，難產分娩7200元；剖宮產包的7150元，自然分娩轉剖宮產8800元；母嬰同室服務包345元。生育多胞胎的，產前檢查服務包增加1000元/胎，自然分娩服務包增加2000元/胎，剖宮產服務包增加2700元/胎。 | |||||||
| 低邊 | 住院和特殊病種 | 70% | 15萬 | |||||||||||
| 門診 | 300元 | 社區衛生服務機構 | 55% | |||||||||||
| 簽約基層醫療機構 | 60% | 普通門診（含慢病門診） | 1000元 | |||||||||||
| 市內等級醫院 | 40% | |||||||||||||
| 市內其他定點醫療機構 | 30% | 市內基層機構簽約后在全市的基層醫療機構就診，免費服藥目錄內的藥品及診療費 | 65周歲以上（上年末已滿65周歲）高血壓、糖尿病參保人 | / | 100% | / | ||||||||
| 慢性病門診 | 市內社區衛生服務機構 | 70% | 特困 | 所有醫療類別的自負和自理費用 | 100% | 15萬 | ||||||||
| 市內等級醫院、慢性病定點藥店 | 50% | 0-6周歲兒童省內定點醫療機構門診（含門診慢病）就診費用 | 0-6周歲兒童（上年末未滿7周歲） | / | 基層70%、二級60%、三級及其他醫療機構50% | 1萬 | ||||||||
| 市內其他定點醫療機構 | 40% | 優撫救助 | 住院和特殊病種自負費用? | 50% | 15萬 | |||||||||
| 備注： | 1.醫保基金支付均按政策可報費用計算，可報費用=總費用-自理費用-自費費用； | |||||||||||||
| 2.自理費用：目錄內藥品和診療項目需先由個人先行自付的費用、轉外就醫需承擔的轉院自理費用、起付標準費用； | ||||||||||||||
| 3.自費費用：不符合基本醫保目錄規定的藥品和項目產生的費用； | ||||||||||||||
| 4.市內就醫均應實時刷卡結算，市外門診統籌待遇限于實時刷卡結算； | ||||||||||||||
| 5.已完成肺結核特殊病種門診備案的參保人員，年度個人負擔起付標準為300元； | ||||||||||||||
| 6.如有與正式文件不符之處，請以文件為準。 | ||||||||||||||
| 城鎮職工基本醫療保險異地就醫待遇表 | |||||||||
| 異地就醫類型 | 備案類型 | 就醫類型 | 轉外自理比例 | 起付標準 | 機構類型 | 統籌基金支付比例 | 統籌基金支付限額 | ||
| 支付額15萬以下 | 支付額15萬以上 | ||||||||
| 在職 | 退休 | ||||||||
| 省內異地、跨省異地 | 異地長期居住人員 急診搶救人員?????????????????????????? | 住院、急診住院 | 0% | 1000元 | 社區衛生服務機構 | 92% | 95% | 同支付額15萬以下 | 30萬???????????? （注：其中門診支付限額5000元） |
| 二級及以下醫院 | 87% | 90% | 90% | ||||||
| 三級醫院 | 83% | 86% | 90% | ||||||
| 特殊病種 | 有特殊病種結算資質的醫藥機構 | 87% | 90% | 90% | |||||
| 門診、急診門診 | 在職：1188元??????????? 退休：420元。 | 社區衛生服務機構（基層） | 70% | 75% | / | ||||
| 其他醫療機構 | 50% | 55% | |||||||
| 省內異地 | 異地轉診人員 | 住院 | 5% | 1000元 | 不區分機構等級 | 83% | 86% | 90% | |
| 其他臨時外出人員?????????????????????? | 住院、特殊病種 | 15% | 1000元 | 不區分機構等級 | 83% | 86% | 90% | ||
| 門診 | 在職：1188元??????????? 退休：420元。 | 不區分機構等級 | 50% | 55% | / | ||||
| 簽約基層醫療機構人員 | 門診 | 0% | 在職：1188元??????????? 退休：420元。 | 社區衛生服務機構（基層） | 75% | 80% | / | ||
| 跨省異地 | 異地轉診人員 | 住院 | 10% | 1000元 | 不區分機構等級 | 83% | 86% | 90% | |
| 其他臨時外出人員 | 住院、特殊病種 | 20% | 1000元 | 不區分機構等級 | 83% | 86% | 90% | ||
| 門診 | 在職：1188元??????????? 退休：420元。 | 不區分機構等級 | 50% | 55% | / | ||||
| 備注： | 1.醫保基金支付均按政策可報費用計算，可報費用=總費用-自理費用-自費費用； | ||||||||
| 2.自理費用：目錄內藥品和診療項目需先由個人先行自付的費用、轉外就醫需承擔的轉院自理費用、起付標準費用； | |||||||||
| 3.自費費用：不符合基本醫保目錄規定的藥品和項目產生的費用； | |||||||||
| 4.異地長期居住人員（含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）在備案地就醫結算，執行參保地待遇政策及標準；備案有效期內確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務，按轉外就醫的規定享受基本醫療保險待遇（按規定支付轉外自理費用后按三級醫院標準執行）。 | |||||||||
| 5.跨省異地就醫人員辦理轉診（異地轉診人員）的個人先行支付 10%后，按三級醫院標準支付。跨省其他臨時外出就醫人員（其他臨時外出人員），個人先行支付 20%后，按三級醫院標準支付。 | |||||||||
| 6.省內異地就醫人員辦理轉診（異地轉診人員）的個人先行支付 5%后，按三級醫院標準支付。省內其他臨時外出就醫人員（其他臨時外出人員），個人先行支付 15%后，按三級醫院標準支付。 | |||||||||
| 7.跨省或省內異地急診搶救人員（通過醫療類別、急診標識實現待遇），統籌基金支付比例參照本地就醫待遇執行。 | |||||||||
| 8.0-6周歲兒童省內異地不設轉外自理，報銷比例同本地；孕產婦生育包待遇同本地。 | |||||||||
| 9.如有與正式文件不符之處，請以正式文件為準。 | |||||||||
| 城鄉居民基本醫療保險異地就醫待遇表 | ||||||||||
| 異地就醫類型 | 備案類型 | 就醫類型 | 轉外自理比例 | 起付標準 | 機構類型 | 統籌基金支付比例 | 統籌基金支付限額 | |||
| 支付額10萬以下 | 支付額10萬以上 | |||||||||
| 省內異地、跨省異地 | 異地長期居住人員???????? 急診搶救人員??????????????????????????? | 住院、急診住院 | 0% | 1000元 | 社區衛生服務機構 | 80% | 80% | 18萬???????????? （注：其中門診支付限額3000元） | ||
| 二級及以下醫院 | 75% | 75% | ||||||||
| 三級醫院 | 69% | 70% | ||||||||
| 特殊病種 | 有特殊病種結算資質的醫藥機構 | 75% | 75% | |||||||
| 門診、急診門診 | 300元 | 社區衛生服務機構 | 55% | / | ||||||
| 等級醫療機構 | 40% | / | ||||||||
| 其它醫療機構 | 30% | / | ||||||||
| 省內異地 | 異地轉診人員 | 住院 | 5% | 1000元 | 不區分機構等級 | 69% | 70% | |||
| 其他臨時外出人員???????????????????? | 住院、特殊病種 | 15% | 1000元 | 不區分機構等級 | 69% | 70% | ||||
| 門診 | 300元 | 不區分機構等級 | 40% | |||||||
| 簽約基層醫療機構人員 | 門診 | 0% | 300元 | 社區衛生服務機構（基層） | 60% | |||||
| 跨省異地 | 異地轉診人員 | 住院 | 10% | 1000元 | 不區分機構等級 | 69% | 70% | |||
| 其他臨時外出人員 | 住院、特殊病種 | 20% | 1000元 | 不區分機構等級 | 69% | 70% | ||||
| 門診 | 300元 | 不區分機構等級 | 40% | |||||||
| 備注： | 1.醫保基金支付均按政策可報費用計算，可報費用=總費用-自理費用-自費費用； | |||||||||
| 2.自理費用：目錄內藥品和診療項目需先由個人先行自付的費用、轉外就醫需承擔的轉院自理費用、起付標準費用； | ||||||||||
| 3.自費費用：不符合基本醫保目錄規定的藥品和項目產生的費用； | ||||||||||
| 4.異地長期居住人員（含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）在備案地就醫結算，執行參保地待遇政策及標準；備案有效期內確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務，按轉外就醫的規定享受基本醫療保險待遇（按規定支付轉外自理費用后按三級醫院標準執行）。 | ||||||||||
| 5.跨省異地就醫人員辦理轉診（異地轉診人員）的個人先行支付 10%后，按三級醫院標準支付。跨省其他臨時外出就醫人員（其他臨時外出人員），個人先行支付 20%后，按三級醫院標準支付。 | ||||||||||
| 6.省內異地就醫人員辦理轉診（異地轉診人員）的個人先行支付 5%后，按三級醫院標準支付。省內其他臨時外出就醫人員（其他臨時外出人員），個人先行支付 15%后，按三級醫院標準支付。 | ||||||||||
| 7.跨省或省內異地急診搶救人員（通過醫療類別、急診標識實現待遇），統籌基金支付比例參照本地就醫待遇執行。 | ||||||||||
| 8.0-6周歲兒童省內異地不設轉外自理，報銷比例同本地；孕產婦生育包待遇同本地。 | ||||||||||
| 9.如有與正式文件不符之處，請以正式文件為準。 | ||||||||||